贛社保中心函〔2012〕261號

關(guān)于印發(fā)《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險

異地安置人員就醫管理暫行辦法》的通知

省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險參保單位、定點(diǎn)醫療機構：

根據江西省財政廳、省衛生廳、省人力資源和社會(huì )保障廳、省機構編制委員會(huì )辦公室《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（贛財社〔2012〕35號）和江西省人力資源和社會(huì )保障廳、省財政廳、省衛生廳、省機構編制委員會(huì )辦公室《關(guān)于印發(fā)〈江西省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫療保險實(shí)施細則〉的通知》（贛人社發(fā)〔2012〕27號），我們制定了《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置人員就醫管理暫行辦法》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

江西省社會(huì )保險管理中心

 2012年11月28日

江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置人員

就醫管理暫行辦法

第一條  總則

為加強和規范省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置人員就醫管理，根據贛財社〔2012〕35號《關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實(shí)施意見(jiàn)》和贛人社發(fā)〔2012〕27號《江西省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫療保險實(shí)施細則》的精神，制定本暫行辦法。

第二條  人員范圍

本辦法所指異地安置人員是指長(cháng)期駐外工作、學(xué)習或退休后長(cháng)期居住在外地，其人事、工資關(guān)系仍保留在本單位的省直機關(guān)事業(yè)單位參保人員，異地定居或工作學(xué)習時(shí)間在6個(gè)月以上。

參保人員短期（6個(gè)月內）出差、學(xué)習培訓、度假或探親在異地發(fā)生疾病診治的醫療費用，按照《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險轉診轉院和零星醫療費報銷(xiāo)管理暫行辦法》結算，不適用本辦法。

第三條  申請材料

參保人員申請辦理異地安置就醫手續時(shí)，應提交以下材料交本人所在單位匯總（4、5、6項材料具備一項即可）：

 1.個(gè)人填寫(xiě)的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置申請表》（附表1）；

 2.本人社會(huì )保障卡（或醫療保險卡）復印件；

 3.本人公民身份證復印件；

 4.本人長(cháng)期在外地工作或學(xué)習的證明材料（由所在單位或學(xué)校出具）；

5.本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當地戶(hù)籍、產(chǎn)權住房證明或長(cháng)期居住證明材料（由所在居委會(huì )出具）；

 6.投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，其配偶、子女或其他親屬為現役軍人的，需提供親屬關(guān)系證明和軍官證復印件。

以上材料交所在單位初審后，由單位將個(gè)人材料和填寫(xiě)的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置人員申請匯總表》（附表2）于每年5月或11月報省直機關(guān)醫保處，審核通過(guò)后，分別于當年7月1日和次年1月1日起生效。

第四條  門(mén)診特殊慢性病

符合門(mén)診特殊慢性病待遇享受條件的異地安置參保人員可按《省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險門(mén)診特殊慢性病申報須知》進(jìn)行申報，經(jīng)審核確認后，可享受相應門(mén)診特殊慢性病醫療待遇。

第五條  醫療機構選擇

異地安置參保人員可在當地選擇1-3家醫療機構作為定點(diǎn)醫院，其中三級醫院最多選擇一家，報省直機關(guān)醫保處審核批準?；加袑?zhuān)科疾病的，可不受醫院等級限制選擇1-3家定點(diǎn)醫院。異地安置定點(diǎn)醫院在選擇并批準后，一年內不得更改。

第六條  社會(huì )保障卡管理

參保人員異地就醫申請通過(guò)并備案后，其社會(huì )保障卡（醫療保險卡）自動(dòng)凍結停止使用(目前修改為醫?？稍谀喜t院門(mén)診和南昌能刷醫?？ǖ乃幍晔褂?，其它不享受)，由本人妥善保管。

第七條  醫療范圍

異地安置參保人員醫療保險開(kāi)支范圍與在昌定點(diǎn)醫療的省直機關(guān)事業(yè)單位參保人員相同，均統一執行《江西省城鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省城鎮職工基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄》的規定。

第八條  轉診轉院

（一）異地安置參保人員因病情需轉往非定點(diǎn)醫院住院醫治的，須由所選擇的最高等級定點(diǎn)醫院副主任以上醫師提出建議，出具疾病證明書(shū)，填寫(xiě)《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險轉診轉院申請表》，并附病情摘要和檢查結果報告單，經(jīng)科主任簽字，定點(diǎn)醫院醫療保險管理部門(mén)蓋章，所在單位同意，填寫(xiě)《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險轉診轉院證明書(shū)》，到省社保中心省直機關(guān)醫保處辦理轉診轉院手續，具體按《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險轉診轉院和零星醫療費報銷(xiāo)管理暫行辦法》執行，未辦理轉診轉院手續發(fā)生的醫藥費用醫?；鸩挥柚Ц?。

（二）異地安置參保人員如出差、學(xué)習、探親等（工傷及交通事故等應由第三方承擔責任的除外）遇急診入住非定點(diǎn)醫院救治，應在10天內將急診住院證明（需蓋醫院公章）和入院記錄傳真或郵寄到本人單位，并由單位簽署意見(jiàn)后到省社保中心省直機關(guān)醫保處補辦轉診轉院手續。

（三）異地安置參保人員回昌期間，因急診可到省直機關(guān)事業(yè)單位醫保定點(diǎn)醫院就醫，其費用先由個(gè)人現金支付，再由省社保中心省直機關(guān)醫處按照異地安置統一報銷(xiāo)政策進(jìn)行報銷(xiāo)。

第九條  費用結算

（一）異地安置參保人員在未實(shí)現即時(shí)結算的異地定點(diǎn)醫院發(fā)生的醫藥費用由個(gè)人先行墊付，在醫療終結后，將門(mén)診病歷、處方、檢查化驗單及住院病歷首頁(yè)、醫囑單復印件、出院小結、費用清單、有效收費憑據等材料報所在單位匯總，由單位將相關(guān)材料和填寫(xiě)的《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置費用申請匯總表》（附表3）于每年2、5、8、11月前10個(gè)工作日報省直機關(guān)醫保處。上年度醫藥費用結算材料必須在當年2月前報送完畢，3月1日以后不再受理上年度醫藥費用。

（二）省直機關(guān)醫保處按照省直單位職工醫療保險政策規定，對異地安置參保人員發(fā)生的費用進(jìn)行審核，其中門(mén)診費用從參保人員個(gè)人賬戶(hù)中支付，個(gè)人賬戶(hù)余額不足的，不予支付；門(mén)診特殊慢性病費用和住院費用從職工基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金中支付。

（三）轉診轉院和在非定點(diǎn)醫院發(fā)生的急診搶救費用先由個(gè)人現金支付，再由省直機關(guān)醫保處按省外轉診轉院支付標準審核報銷(xiāo)。

（四）審核后應支付的醫療費用由省社保中心撥付給異地安置參保人員指定的銀行賬戶(hù)上。

第十條  信息變更

異地安置參保人員就醫信息（如安置地、定點(diǎn)醫院等）可按年度申請變更。變更信息于每年11月通知本人單位，由單位填寫(xiě)《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置人員變動(dòng)備案匯總表》（附表4）報省直機關(guān)醫保處，審核通過(guò)后，次年度1月1日起變更信息生效。

第十一條  資格認證

異地安置參保人員醫療保險關(guān)系一年審核一次。由所在單位填寫(xiě)年度《江西省直機關(guān)事業(yè)單位醫療保險異地安置情況匯總表》（附表5），于每年11月報省直機關(guān)醫保處審核，年審時(shí)需同時(shí)提供單位機構編制管理手冊和單位當月或上月工資表。未按時(shí)報送的，暫停其次年度所有醫療保險待遇。

第十二條  離休干部管理

異地安置離休干部醫療待遇不變，按照原辦法管理，醫療費單獨統籌，執行江西省城鎮職工基本醫療保險的用藥和診療項目、醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)范圍。

第十三條  本辦法由省社會(huì )保險管理中心負責解釋。

第十四條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

附表1：